20. DERMAPARTY 2019

Kontaktné údaje

* Meno/Name

* Priezvisko

* E-mail

* Telefón/Mobile

* Dátum narodenia/Date of birth

* Pozícia/Position

Člen SSEDK / Member of SSACD [90.00 eur]

Nečlen SSEDK / Non-member of SSACD [110.00 eur]

Účastník do 30 rokov / Participant under 30 years of age [60.00 eur]

Sestra / Nurse [50.00 eur]

Titul pred menom/Title before name

Titul za menom/Title after name

* Názov/Name

* Ulica/Street

* PSČ/ZIP

* Mesto/City

Mám záujem o ubytovanie/I want accommodation

* Výber/Select

Mestský poplatok/City tax 1 eur

* Typ izby/Type of room

5.12.2019 - 6.12.2019

6.12.2019 - 7.12.2019

Na izbe s/Room shared with

Ubytovanie hradí/Who pays for accommodation

Požadujem zaslanie faktúry/I want invoice

Dovoľujeme si Vás upozorniť, že faktúra Vám bude vystavená iba v prípade, že Vaše fakturačné údaje sú správne vyplnené.

* Pozícia/Position

právnická osoba

fyzická osoba

* Spoločnosť/Company

* Ulica/Street

* PSČ/ZIP

* Mesto/City

* IČO/ID

* DIČ/ID VAT

Som platca DPH